骨科手术中患者突然心跳骤停,幸好麻醉科早有准备

这是一个病例报告。分享给大家,以避免此类事件的再次发生,也能让广大战友在遭遇这类突发情况时临危不乱、有序处理。

患者女,30多岁。术前诊断:腰椎结核。大家要注意这个字眼:腰椎结核,还有各种脓肿。因为,这类手术中,有些外科医生喜欢用一种东西,一种争议不断的清洗、消毒剂——过氧化氢,俗称“双氧水”。

麻醉方式,为中规中矩的全麻。


(相关资料图)

患者得结核病,和其家庭经济情况是有直接原因的,可能就是因为条件不好、营养跟不上才感染了结核菌。当然,这里是有一部分猜测因素。条件好的,也不是绝对不得结核病。

见患者确实困难,骨科医生提前就和麻醉科打招呼:让麻醉科给照顾照顾。但骨科腰椎手术的工程,麻醉科是知道的,基本上各个都得输血。因此,想省钱真的很难。

见麻醉科没有明确表态,骨科医生把目标瞄上了中心静脉穿刺和术后镇痛泵上,他们的意思能不能不上这两项。在他们看来,这两项都是费钱的项目。

在术后镇痛上,麻醉科妥协了,答应术后给用点儿长效止疼药,之后交给骨科自己处理。但是,在中心静脉穿刺上,麻醉科寸土不让。事实上,这一次的坚持救了一条命。

手术中,在清除结核病灶后使用 200 ml 3%的过氧化氢溶液冲洗结核性脓腔时,患者突发呼气末二氧化碳分压由 38 mmHg下降至 3 mmHg,继而血氧饱和度(SpO2)由 99%下降至 80%,心率由 80 次/分下降至 38 次/分,血压测不出。

见此情形,麻醉科立即叫停了手术,简单封闭刀口后,迅速将患者翻过来。平躺后的患者,非常吓人。那种场面,也就医护人员能有这种强大的心理素质。手术之前,还是长相可以的年轻女性;这个时候,患者的五官肿胀、颈部又粗又紫。

此时,不是平复心情的时候,要立即救患者的命!

看到血液已经由中心静脉里顶了出来,麻醉科判断中心静脉压力非常高。但,是什么原因导致这种情况呢?

分秒之间,麻醉科已经将罪魁祸首锁定为术中使用的过氧化氢上。因为,之前一向平稳的呼气末数值突然出现急转直下、甚至几乎测不出的情况,说明大概率出现了肺栓塞或者心跳骤停。由于是全麻,气道梗阻直接就被排除了。

有人说,为什么不是心跳骤停?因为先有的呼气末急转直下,3分钟后心脏才停跳。这说明,心脏停跳是继发的。

锁定了原因,一边立即开展心肺复苏胸外按压、一边有人去推TEE(经食管超声心动图)。

很快,TEE证实右心腔内有大量气泡。

这气泡不可能无缘无故出现,一定是过氧化氢。面对麻醉科的认定,骨科医生也没有反驳,只能在那里拼命帮着胸外按压。这个时候,什么都得放下,患者的生命是第一的。

持续的胸外按压和肾上腺素作用,终于在几分钟后得到了回报:心脏复跳了!因为有气管插管,呼吸不是大家特别担心的。尤其是,当消失了几分钟的呼气末再次出现的时候,大家甚至都想激动地鼓掌。但是,患者尚未脱离危险,还得继续抢救。

为了让右心腔内的氧气尽快排出体外,众人齐心合力把患者侧身立起来使右心在上面。

那个时候,其实是非常艰难的:虽然患者心脏复跳了,但仍然虚弱、随时都有再次停跳的可能。刚刚活过来的心脏,也未必能恢复正常的泵血能力。但是,心脏内的氧气不排出去肺栓塞就无法解除。

甚至可以说,这是铤而走险。假设说,医护人员一直按压下去,这是规范的医疗处置流程,无论什么结果也不会吃官司,但这条鲜活的生命可能就此终止。

随着体位变成右侧在上,血液裹挟着气泡沿着点滴管源源不断的涌了出来。

当TEE证实右心腔不再有明显气泡的时候,患者的情况得到了进一步的改善。原来已经青紫、臃肿的颈部和脸部,再次出现了红润、也没那么肿了。但经过几分钟的缺氧,可能已经损伤了中枢神经,这一点谁也不敢下定论。

之后,就在侧身状态下缝合了刀口。术毕,直接进入重症监护室、上冰帽等进一步治疗。

好消息是,当天晚些时候患者就有了反应。第二天,顺利拔管了。之后的随访,也没有见到后遗症。

再次听到这个患者康复非常好的消息时,大家几乎都在感慨:那天幸亏坚持做了中心静脉穿刺,也幸亏有呼气末及时发现了问题所在。如果在没有这些条件的时代,可能就不是这个结果了。

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